李霄霄、王顺能委员：

您们提出的《关于提升农村卫生室服务功能的建议 》（41127号）的提案，已经交由我们研究办理，现答复如下：

一、呈贡区社区卫生室体系建设和人员现状

1.社区卫生体系建设情况。呈贡区现有45个社区（翻牌社区29个、城市社区16个）。翻牌社区设置社区卫生室32个，有8个城市社区设置了民营的社区卫生服务站，其余城市社区未设置社区卫生室或卫生服务站，其公共卫生服务暂由邻近的街道社区卫生服务中心或社区卫生室承接，即每个社区至少有一个卫生医疗机构，基层医疗卫生服务体系基本健全。

2.乡村医生队伍情况。呈贡现有在岗乡村医生51人，19个社区卫生室配有防疫、保健乡医各1人；尚有13个社区卫生室目前因条件制约仅有1名乡村医生。32个社区卫生室的51名乡村医生中，（1）年龄结构情况： 31-40岁，15人、占29%；41-50岁，30人，占59%；50岁以上， 6人、占12%。（2）性别情况：男性11人，占22%，女性40人，占78%，男女性别比例11:40。（3）学历情况：本科学历2人、占4%，大专学历31人、占61%，中专学历18人、占35%。（4）执业类别情况：取得执业医师资格证的人员9人、占18%，取得执业助理医师证的人员22人、占43%，其余20人仅持有乡村医生执业资格证，占39%。

3.基础设施建设和设备配备情况。辖区所有社区卫生室的业务用房（社区配套、租用等）面积均在60平米以上，设立全科诊室、药房、配液室、输液观察室、中药房、预防接种室、儿童保健室等科室。各社区卫生室按医疗服务标准配备了病床、西药柜、中药柜、治疗台及血压计、血糖仪等常用诊疗设备；按照公共卫生服务规范的要求，配备电脑、打印机、预防接种台、储存设备（冰箱）、儿童体检及随访的称量工具等设备以及中医方面的针灸、火罐等相关简易器具。社区卫生室硬件设施和设备基本达标。

4.服务情况。社区卫生室主要负责基本公共卫生服务、基本医疗、家庭医生签约服务等服务，以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复和一般常见病、多发病的诊疗服务，提供与基本公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。

二、办理情况

（一）推进基层医疗卫生机构标准化建设

持续推进街道社区卫生服务机构及社区卫生室标准化建设，力争2022年到2025年，街道社区卫生服务中心、社区卫生室（站）标准化建设达标率100%。2022年呈贡区“开办10个社区卫生服务中心（站）”作为区政府十件惠民实事之一，开展城市社区卫生服务机构标准化建设，以推进全区社区卫生服务工作有序发展。一是继续按照“填平补齐”原则实施基层医疗卫生机构设备标准化建设的要求，把全区各街道社区卫生服务中心设备配置达到标准化建设要求，加大对基层医疗机构设备配置经费的投入，加强基层医疗卫生服务体系建设，提升基层卫生服务能力，完善服务功能，自2017年起，每年区级财政预算均安排基层卫生服务能力提升经费，用于基层医疗卫生机构社区卫生服务中心和社区卫生室的逐年设备配置，不断完善基层硬件设施，提高各基层医疗卫生机构服务能力，保障“小病在社区就诊”的落实。2016年至2021年共投入社区卫生室基本建设、设备、人员经费等经费546万元，其中设备配置和维护费用101万元。二是合理布局基层医疗卫生机构，按照省、市关于基层医疗机构的相关要求，推进区人民医院建设，每个街道设置一个社区卫生服务中心，每个社区设置一个卫生服务站（卫生室）。理顺现有交叉设置的各街道基层医疗卫生机构，做到便民利民惠民，实现小病不出社区、常见病不出街道、大病不出区、康复回基层的目标。

（二）进一步加强基层医疗卫生机构人员队伍建设

深入基层，认真谋划，制定并实施《昆明市呈贡区乡村医生培养工程工作方案(2021-2026年）》。根据《昆明市委组织部 市卫健委关于印发<昆明市乡村医生培养工程实施方案（2021-2026）>的通知》（昆组通〔2021〕29号），结合全区实际，2021年8月区委组织部与区卫健局从总体要求、实施范围、主要目标、具体措施、组织保障等方面联合制定出台了《昆明市呈贡区乡村医生培养工程实施方案（2021-2026）》（呈组通〔2021〕63号），为进一步调动乡村医生工作的积极性，稳定乡村医生队伍，提升乡村医生基本医疗和基本公共卫生服务能力，提供了有力的政策保障。

（三）落实乡村医生补偿政策

在各级政府的重视下，近年来呈贡区乡村医生收入保障明显提高。乡村医生主要收入来源是市区两级财政生活补助、基本医疗服务一般诊疗费收入、基本公共卫生服务收入、家庭医生签约服务收入、基本药物制度定额补助等。

1.做好乡村医生生活补助的兑现工作。根据《昆明市人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（昆政发[2016]210号）等文件相关要求，做好在岗、离岗乡村医生生活补助发放工作。2021年市、区预算补助89名在岗乡村医生（含大渔、马金铺）生活补助经费共73.68万元，无离岗和新增离岗乡村医生。

2.落实乡村医生养老保障政策，在岗乡村医生按规定参加企业职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险。一是完成了2020年度乡村医生养老保险省级财政补助经费（38名乡村医生）共计9.12万元。二是在呈组通〔2021〕63号文件于2021年8月出台后，积极向区政府申请追加2021年8-12月乡村医生养老保险区级财政补助经费2.55万元；11月按照乡村医生2021年购买养老保险情况按每人每年2900元标准予以兑现拨付2021年省级、区级财政补助经费。2022年度待乡村医生参加当年养老保险后按标准予以兑现补助。

（四）做好乡村医生教育培训工作

一是认真做好继续医学教育学分审验工作，区级医疗卫生机构、各街道社区卫生服务中心、社区卫生室均开展了包含乡村医生在内的卫生专业技术人员继续医学教育工作，教育覆盖率达100%。完成了全区2021年度783人继续医学教育学分区级验证工作，均验证通过并取得合格证，学分验证合格率100%。

二是今年根据乡医培训需求组织了7名乡村医生参加了昆明市2022年医疗服务与保障能力提升（卫生健康人才培养培训）基层卫生人才能力提升乡村医生培训。

（五）健全机制，全力推进基层卫生工作

1.规范实施基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化。按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及省、市、区的基本公共卫生服务项目实施方案的要求，对全区承担基本公共卫生服务项目的各基层医疗卫生单位即社区卫生服务中心、社区卫生室（站）的基本公共卫生服务项目执行情况进行季度考核。考核从组织管理、资金管理、疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、卫生监督及中医药健康管理7个模块和家庭医生签约服务工作开展。

2.加强基层医疗卫生机构的督导和培训。依托国家基本公共卫生服务项目的实施，各专业公共卫生机构区疾病预防控制中心、区妇幼健康服务中心、区人民医院、区卫健局综合监督执法局分别按疾病预防控制、妇幼保健、健康教育、卫生监督、中医药健康管理、综合管理6类，对各基层医疗卫生单位即社区卫生服务中心、社区卫生室（站）开展定期督导和培训。

3.建立工作例会制度。各街道社区卫生服务中心负责基本医疗和基本公共卫生管理工作以及“主中心”管理职责，负责对卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导等工作和乡村医生聘用管理，是辖区医疗卫生服务体系的基础。各中心建立了月工作例会制度，每月组织乡村医生召开工作例会，对各项工作出现的问题进行实时分析研究和解决，指导、培训乡村医生开展工作。

4.建立工作协调联系机制。各街道社区卫生服务中心与属地各街道办事处实行有效的定期沟通协调联系机制，充分发挥街道社区乡村医生、计划生育宣传员、流动人口管理员的作用，全面落实计划生育家庭“奖优免补”等政策。

5.推进分级诊疗和双向转诊工作。2022年，呈贡区人民医院与昆明市延安医院、云南省精神病医院、昆明市第三人民医院、呈贡辖区内各社区卫生服务中心签订双向转诊协议，畅通了转诊环节，由专人负责转诊工作。2022年1-5月，呈贡区人民医院向上级医院转送病人120人次，上级医院下转呈贡区人民医院0人；呈贡区人民医院下转社区0人，社区卫生服务中心和社区卫生室转诊患者到呈贡区人民医院共计6人次。

三、下一步工作措施

（一）强化组织领导

充分认识乡村医生在基层医疗卫生服务体系建设中的重要作用，落实政府办医责任，认真贯彻落实《昆明市呈贡区乡村医生培养工程实施方案（2021-2026）》等。优化充实乡村医生队伍，提升乡村医生学历素质，提高乡村医生生活待遇和养老保障标准，优化乡村医生工作环境，激发乡村医生干事创业的积极性和主动性，建立一支以中职（中专）及以上学历、执业（助理）医师为主体、整体素质基本满足社区卫生服务需求的合格乡村医生队伍，更好地保障群众享受安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务和均等化的基本公共卫生服务，突出以基层为重点，落实新时期卫生与健康工作方针，满足基层人民群众对全方位、全周期健康服务的需要。

（二）不断提升在岗乡村医生服务能力

1.完善街道社区卫生服务一体化管理机制。到2022年底全面实施乡村医生“街道管社区用”，区卫生健康局委托街道社区卫生服务中心负责辖区乡村医生的业务指导和管理，定期安排人员对服务能力较弱的社区卫生室进行帮扶，“以街道带社区”提升社区卫生室服务能力，确保每个社区卫生室医疗服务得到提升，做到“小病不出社区”。

2.补充高素质人员进入。各街道社区卫生服务中心通过招录、培训、农村订单定向医学生免费培养和探索街道社区卫生服务中心医生下沉到社区卫生室开展服务等方式，不断提升乡村医生素质。按照《昆明市呈贡区乡村医生培养工程实施方案（2021-2026）》（呈组通〔2021〕63号）要求，到2026年底，全区55岁以下在岗乡村医生学历达到大专以上。

3.严格落实乡村医生培训政策。各街道社区卫生服务中心严格落实乡村医生培训政策要求，每年对辖区内乡村医生开展免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周；每3年免费组织乡村医生到区级医疗卫生机构或有条件的街道社区卫生服务中心脱产进修，进修时间原则上不少于1个月。

4.推进乡村医生职业化。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。鼓励符合条件的乡村医生参加乡村全科执业助理医师考试，使全区乡村医生取得执业（助理） 医师以上资格证人数逐年提高，建立一支以中职（中专）及以上学历、执业（助理）医师为主体、整体素质基本满足社区卫生服务需求的合格乡村医生队伍。

（三）加强对乡村医生管理考核

各街道社区卫生服务中心组织每季度检查乡村医生执业情况。对乡村医生进行考核，对乡村医生开展基本医疗和基本公共卫生服务情况进行评估，并开展满意度调查，确保基层群众看病就医就近就便。（每季度抽查不低于辖区在岗乡村医生人数10%的乡村医生）

区卫生健康局每季度抽查各街道1个社区卫生室，抽查方式主要包括：乡村医生取得执业（助理）医师资格证情况；乡村医生培训实际开展情况；乡村医生对基本医疗知识掌握情况；健康教育、预防保健等公共卫生服务和家庭医生签约服务工作开展情况；群众对乡村医生的满意度等。对发现问题的进行跟踪，督促整改。

（四）加强合作，全面提升医疗服务能力

一是加强与辖区内云大医院、市中医院和延安医院的培训合作，强化基层医务人员的业务能力培训，努力建立区、街道、卫生室三级轮岗制度和跟班学习制度，强化基层医务人员全科医生人才培训，不断提升业务水平。二是积极开展校地合作，定向培养基层医疗卫生人员，加强与驻区的昆明医科大学、云南省中医药大学的校地合作，将部分医疗机构作为学校学生见习点，强化定向医学生的培养，吸收定向医学毕业生到基层社区卫生服务中心服务群众。三是积极探索与驻区内的省、市三甲医院建立更加紧密、更多形式的合作办医模式，依托上级医院管理、技术、人才、信息等优质资源，建立合作平台和激励机制，促进优质资源向基层延伸辐射，采取上级医院派员挂职、派驻专科医生等方式一对一帮扶基层社区卫生服务中心建立特色基本医疗门诊和住院治疗，整体提升我区基层医疗机构的综合服务能力，提高我区医疗服务体系的整体质量。

感谢您对我们工作的关心和支持。提案办理面商记录情况和提案办理满意度情况，请您在《呈贡区政协提案办理面商记录和征询意见表》中反映。

                    昆明市呈贡区卫生健康局

                            2022年8月15日